Строение клиновидной пазухи

Околоносовые пазухи (анатомия человека)

Строение клиновидной пазухи

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

К околоносовым пазухам относятся: 1) верхнечелюстная; 2) клиновидная; 3) лобная; 4) решетчатые.

Залегая в костях черепа, пазухи способствуют уменьшению веса костей, увеличивают их крепость, являются резонаторами при голосообразовании, обусловливая тембр голоса, участвуют в согревании вдыхаемого воздуха. Благодаря наличию сообщений с полостью носа пазухи вместе с полостью составляют единый аппарат.

Верхнечелюстная пазуха (анатомия человека)

Верхнечелюстная пазуха, sinus maxillaris, парная, находится в толще тела верхней челюсти и является самой крупной околоносовой пазухой (см. рис. 122). Однако может встречаться в редких случаях очень маленькая пазуха шириной 1-2 см.

Она может быть или в форме трехгранной пирамиды, основание которой направлено на латеральную стенку полости носа, или неправильной формы. Размеры верхнечелюстной пазухи весьма изменчивы: высота 2-4,3 см, ширина 1,5-3 см. Емкость пазухи колеблется в пределах 2,5-30 мм (чаще 10-20 мм). Обычно пазухи асимметричны по форме и размерам.

Левая пазуха чаще бывает больше правой. Пазухи у мужчин больше, чем у женщин. Пазухи могут быть разделены перегородками на две самостоятельные части.

В пазухе различают следующие стенки: 1) медиальную носовую, одновременно являющуюся латеральной стенкой полости носа; 2) верхнюю, обращенную к глазнице; 3) передне-латеральную – лицевую; 4) заднелатеральную, прилежащую к крыло-небной и подвисочной ямкам; 5) нижнюю, обращенную к корням верхних зубов.

Медиальная стенка обычно имеет четырехугольную форму. В нижних отделах она толще, чем в верхних, где на некоторых участках кость может отсутствовать и слизистая оболочка пазухи непосредственно прилежит к слизистой оболочке полости носа. Такие лишенные кости участки стенки называют родничками, или фонтанелями. Обычно бывает два родничка – передний и задний, выходящие в средний ход носа.

В передней части стенки соответственно среднему ходу носа находится отверстие верхнечелюстной пазухи, hiatus maxillaris. Диаметр отверстия составляет 1-1,5 см. Форма отверстия бывает чаще овальной или щелевидной. Встречаются дополнительные отверстия на внутренней стенке.

Расщелина расположена выше дна синуса, поэтому при его воспалении (гайморит) не происходит достаточного оттока образующегося гноя.

Передне-латеральная стенка чаще треугольной формы образуется передней поверхностью верхней челюсти. Протяженность стенки различна и связана со степенью развития пазухи. Положение стенки может быть неодинаково: у узколицых она расположена косо, у широколицых – фронтально.

Передне-латеральная и медиальная стенки соединяются, формируя при этом костный выступ – мыс, carina, достигающий incisura piriformis. У узколицых костный мыс может быть весьма длинным, у широколицых – коротким, что имеет значение при производстве операций по поводу воспаления пазухи внутриносовым путем.

Задне-латеральная стенка пазухи многоугольной формы, тонкая, соединяясь с передне-латеральной и верхней, образует верхушку пазухи, обращенную кзади.

Верхняя стенка треугольной формы, содержит нижнеглазничный канал и составляет дно глазницы. В области канала верхняя стенка пазухи иногда может отсутствовать.

Нижняя стенка – узкая полоска кости соответственно альвеолярному отростку (длина 2,5-4 см, ширина 0,5-2 см). Положение нижней стенки и ее ширина могут быть неодинаковы. При большой пазухе часто образуется довольно значительная альвеолярная бухта. В таких случаях верхушки верхних моляров очень близко прилежат к нижней стенке пазухи в области бухты или даже выходят в пазуху (см.

раздел Соотношение корней зубов с носовой полостью, верхнечелюстной пазухой и нижнечелюстным каналом, настоящего издания). Кроме того, могут встречаться небные бухты – углубления пазухи в твердое небо, и, редко, скуловые и лобные бухты.

Нижняя стенка, или дно пазухи, может находиться ниже дна полости носа (в 40% случаев), или на одном с ней уровне (40%), или, наконец, стоять выше дна полости носа (в 20%).

У новорожденных верхнечелюстные пазухи очень маленькие и могут даже отсутствовать. После рождения отмечается быстрый рост пазух. К 10 годам пазухи становятся более или менее крупными и принимают форму пазухи взрослых.

Кровоснабжение пазух происходит ветвями аа. maxillaris, facialis et ophthalmica. Венозный отток – в одноименные вены и в plexus pterygoideus.

Лимфатическиесосуды образуют густую сеть в слизистой оболочке. Отводящие сосуды соединяются с сосудами полости носа, вливаясь в заглоточные и глубокие шейные узлы.

Иннервация из тех же источников, что и для полости носа.

Клиновидная пазуха (анатомия человека)

Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, парная, лежит в теле клиновидной кости (см. рис. 121). Имеет форму усеченной четырехгранной пирамиды, ширина основания которой колеблется от 0,8 до 3 см, а высота – от 0,5 до 2 см. В пазухе различают 6 стенок: переднюю, заднюю, верхнюю, нижнюю и боковые – медиальную и латеральную.

Верхняя стенка тонкая (1,5-3 мм), является дном турецкого седла. Нижняя стенка более толстая (3-4 мм), составляет заднюю часть верхней стенки полости носа. Передняя стенка также относительно толстая, прилежит к верхне-задней части полости носа и к задним ячейкам решетчатой пазухи.

Задняя стенка пазухи представлена скатом клиновидной кости. Медиальной стенкой является перегородка между двумя клиновидными пазухами. Толщина ее в зависимости от степени развития пазух может колебаться от 0,1 до 1 мм.

Латеральная стенка представлена боковой поверхностью турецкого седла, она наиболее изменчива в своей толщине.

Отверстие пазухи, apertura sinus sphenoidalis, находится в передней стенке и открывается в клиновидно-решетчатое углубление. Нередко пазуха сообщается с задними ячейками решетчатой пазухи.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями верхнечелюстной, восходящей глоточной и глазничной артериями, а также средней и задней артериями твердой мозговой оболочки. Венозный отток идет в вены носовой полости, вены твердой оболочки, глотки и позвоночное венозное сплетение.

Лимфатические сосуды образуют в слизистой оболочке сети, от которых отводящие сосуды несут лимфу к сосудам носовой полости и далее в заглоточные узлы. Возможно сообщение лимфатических сосудов пазухи с субарахноидальным пространством.

Иннервация пазухи осуществляется задним решетчатым нервом и ветвями крыло-небного узла.

Лобная пазуха (анатомия человека)

Лобная пазуха, sinus frontalis, парная, залегает в толще лобной кости и имеет форму уплощенной трехгранной пирамиды, обращенной основанием книзу, а верхушкой – кверху (см. рис. 121). В редких случаях лобные пазухи отсутствуют.

Степень их развития и размеры колеблются в широких пределах. Пазуха может находиться только в носовой части лобной кости или распространяться в чешую, глазничную часть и образовывать бухты.

У брахицефалов лобные пазухи обычно большие, чем у долихоцефалов.

Перегородка, разделяющая пазухи, только в 50% случаев располагается посредине. Одинаково часто она отклоняется на 0,1-1,5 см вправо или влево. В каждой пазухе встречаются дополнительные перегородки, которые разделяют ее на несколько частей.

Возможно отсутствие перегородки и наличие одной общей лобной пазухи. Стенками пазухи являются наружная и внутренняя пластинки компактного слоя лобной кости, покрытые слизистой оболочкой. Отверстие пазухи, apertura sinus frontalis, открывается в средний ход носа.

Диаметр его составляет 2-6 мм.

У новорожденных пазуха отсутствует или очень мала. Формирование ее у детей происходит к 2 годам. К 6 годам пазуха достигает величины горошины и увеличивается до 18-20 лет.

Кровоснабжение пазухи происходит ветвями глазничной, верхнечелюстной и поверхностной височной артерий, а также непостоянно от средней артерии твердой мозговой оболочки. Венозный отток осуществляется в лобную и глазничную вены, а также в верхний продольный синус. Вены лобной пазухи анастомозируют с венами полости носа и глазницы.

Лимфатические сосуды отводят лимфу в сосуды полости носа. Иннервация пазухи происходит ветвями переднего решетчатого и надглазничного нервов.

Решетчатые пазухи (анатомия человека)

Решетчатые пазухи, sinus ethmoidales, составляют многочисленные полости, называемые ячейками, лежащие в решетчатой кости (см. рис. 122). Общая длина решетчатых пазух составляет 2,5-4 см, высота – 0,7-1 см. Емкость отдельных ячеек колеблется от 0,2 до 0,5 мл, а всех пазух составляет 7-10 мл. Среднее количество ячеек 7-9.

Самая большая ячейка – средняя, образует большой решетчатый пузырек, bulla ethmoidalis. Задние ячейки соединены с клиновидной пазухой, передние – с лобной. Все ячейки образуют очень сложный ход, вследствие чего пазуха называется лабиринтом решетчатой кости.

Различают передние, средние и задние ячейки, callulae anteriores, mediae et posteriores.

Решетчатые пазухи имеют 6 поверхностей: верхнюю, нижнюю, переднюю, заднюю, медиальную и латеральную. Верхняя поверхность образована ячейками неправильной формы, соединяющимися с ячейками лобной кости.

Самая передняя верхняя ячейка лежит возле петушьего гребня и соединяется посредством решетчатой воронки, infundibulum ethmoidale, с лобным синусом. Нижняя поверхность пазухи соединена с верхней челюстью и прилежит к средней носовой раковине.

Передняя поверхность составлена ячейками, соединяющимися со слезной костью. Задняя поверхность пазух соединена с телом клиновидной кости и глазничным отростком небной, а также с ячейками клиновидной кости. Медиальная поверхность образует часть латеральной стенки полости носа.

Она соединена с верхней и средней носовыми раковинами. Латеральная поверхность является частью медиальной стенки глазницы.

Задние ячейки открываются в верхний ход носа, передние – в средний, а средние – в верхний или средний ход.

У новорожденных ячейки малы и малочисленны, увеличиваются в течение 1-го года жизни. К 3 годам они удваиваются в количестве и размерах. У 7-летних они тесно прилегают друг к другу и к 15-17 годам достигают окончательных размеров.

Кровоснабжение осуществляется передними и задними решетчатыми артериями, а также непостоянно ветвями подглазничной и средней артерии мозговой оболочки. Отток крови идет в вены полости носа, а также глазницы и твердой мозговой оболочки.

Лимфа оттекает в лимфатические сосуды полости носа и век. Иннервируется задним и передним решетчатыми нервами и ветвями крыло-небного узла.

Рентгеноанатомия пазух. Околоносовые пазухи и полость носа хорошо определяются на рентгенограмме в задне-передней краниально-эксцентрической сагиттальной проекции головы. Исследуемого помещают так, чтобы рот был широко открыт с опорой на подбородок и нос.

На снимке хорошо видны лобные пазухи, глазница и полость носа, верхнечелюстные пазухи и клиновидная пазуха. На рентгенограмме в боковой проекции видны контуры клиновидной, лобной и верхнечелюстной пазух.

Решетчатые пазухи хорошо определяются на задне-переднем снимке в положении лоб – нос при небольшом повороте головы в сторону.

содержание   ..  120  121  122  123  124  125  126  127  128  129  .. 

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/000_00_anatomia_cheloveka_mihalkov_1973/128.htm

Анатомия носа и околоносовых пазух

Строение клиновидной пазухи
Нос человека представлен хрящевой и костной частью. Наружный нос, как и носовая перегородка образован в большей своей части эластичной хрящевой тканью. Костное его основание представлено носовыми костями и лобными отростками верхнечелюстной кости.

Изнутри нос представлен тремя носовыми раковинами – верхней, средней и нижней, которые формируют соответствующие носовые ходы. Эти ходы соединены с придаточными пазухами носа – синусами.


В каких костях черепа находятся околоносовые пазухи?

Череп человека представлен множеством костей, которые составляют его мозговую и лицевую части. Мозговая часть представлена черепными ямками – передней, средней и задней. Каждая из ямок образована определенными костными структурами головы. Передняя – лобной, решетчатой костями, сошником и частично клиновидной костью.

Средняя черепная ямка образована, в большей своей части, височной, теменной костью, большими крыльями клиновидной кости, в составе которой имеются отверстия выхода крайне важных анатомических образований – средней мозговой артерии, верхнечелюстного и нижнечелюстного, а также крыловидного нервов.

В состав костей задней черепной ямки входит, в основном, затылочная кость.Лицевой череп представлен большим количеством анатомических структур, которые посредством костных швов соединены между собой. Главным образом, основными из них являются лобная, скуловая, верхнечелюстная, нижнечелюстная и небные кости.

 В то же время, в составе как мозгового, так и лицевого черепа имеются околоносовые пазухи носа. В анатомии, кости, которые имеют в себе полость – пазуху, или синус, называются пневматическими или воздухоносными. Пазухи выполняют большое количество важных функций, обеспечивающих множество физиологических процессов в организме.

 


В каких же костных образованиях черепа имеются придаточные пазухи?

Название пазухи. Локализация. Сообщение

1. Верхнечелюстная

В толще верхней челюстиСредний носовой ход

2. Лобная

Место проекции – область надбровных дуг и переносицаСредний носовой ход

3. Клиновидная

Средняя черепная ямка, клиновидная костьВерхний носовой ход

4. Решетчатый лабиринт – передние, средние, 

задние ячейкиРешетчатая кость – кзади от внутренних стенок глазницы, надбровных дугПередние и средние ячейки – нижний носовой ходЗадние ячейки – верхний носовой ходСама по себе пазуха это ограниченная костями во всех сторон полость – она имеет тесную взаимосвязь с окружающими ее анатомическими структурами.

Исходя из этих данных о строении синусов можно сделать вывод о том, что все пазухи сообщаются между собой: это обуславливает вовлечение нескольких из них в патологический процесс при первоначальном наличии его в одном синусе.Верхняя челюсть является парной, пневматической костью.

В толще ее расположен так называемый гайморов синус или максиллярная, верхнечелюстная пазуха, поэтому челюстные кости также входят в число тех, в которых имеются синусы.Лобная кость в области костного основания носа и переносицы имеет одноименные парные пазухи, которые называются фронтальными или лобными.

Решетчатая кость является важным анатомическим образованием, непосредственно имеющим отношение к обеспечению обонятельной функции – она имеет в своем составе решетчатый лабиринт – этмоидальную или решетчатую пазуху. Пазуха, в свою очередь, представлена передними, средними и задними ячейками основной кости.

Где находится основная пазуха головного мозга?

Клиновидная кость, образующая большую часть средней черепной ямки, также имеет в своем составе пазуху – сфеноидальный, клиновидный синус, расположенный в толще основной кости. Как видно из изображения, клиновидная пазуха расположена в непосредственной близости к носовой полости и мозговому черепу.

Эта пазуха считается основной – воспалительные процессы в ней протекают тяжело и с очень выраженной симптоматикой из-за непосредственной близости головного мозга. Стоит упомянуть о том, что в большей части пазухи являются парными – исключением является лишь клиновидная пазуха, которая является одиночной структурой.


Что входит в состав околоносовых пазух?

Носовые пазухи – это довольно сложные структуры человеческого организма в функциональном плане, невзирая на относительную простоту их строения.Каждая из вышеперечисленных придаточных пазух носа имеет вид ограниченной костной полости, в составе которой имеется эпителиальная выстилка.

Эпителий, которым покрыты пазухи -многослойный однорядный реснитчатый: с ним связано большое количество важных функций, осуществляемых пазухами. Как можно догадаться из названия, каждая эпителиальная клетка, входящая в состав выстилки пазух имеет специальные реснички – своим совместным движением они обеспечивают эвакуаторную функцию.

В составе эпителия также находятся специальные бокаловидные клетки, которые обеспечивают выработку слизистого секрета.

Функции пазух

К числу основных функций околоносовых пазух относятся: – Увлажнение, согревание воздуха;- Очищение вдыхаемого воздуха;- Задержка пыли, инородных частиц;- Эвакуаторная;- Резонаторная.

– Увлажнение во время вдыхания воздуха происходит за счет слизистого секрета бокаловидных клеток;- Эвакуаторная функция осуществляется посредством содружественного действия ресничек эпителия и слизистого секрета бокаловидных клеток происходит удаление из пазух носа пыли и инородных частиц; – Пазухи представляют собой полости, ограниченные костными структурами – они обеспечивают звучность, тональность, определенный тембр голоса человека.

Воспалительные заболевания пазух

Нередки случаи, когда в нашей повседневной жизни мы можем столкнуться с такой проблемой, как носовые воспаления. Придаточные пазухи носа также крайне часто вовлекаются во всевозможные воспалительные процессы, поэтому стоит подробнее их рассмотреть.Эпителий слизистой оболочки, которая покрывает преддверие носовой полости переходит на выстилку придаточных пазух носа.

Как и в пазухах, в преддверии носа имеется многослойный однорядный реснитчатый эпителий. При возникновении воспалительных заболеваний сказывается эта тесная взаимосвязь и развивается риносинусит. Синуситы – это воспалительные заболевания слизистой оболочки околоносовых пазух (синусов).

 Интересный факт: близость топографического расположения евстахиевой трубы, а именно ее глоточного отверстия обуславливает заложенность ушей при возникновении синуситов. По характеру течения процесса выделяют острые и хронические синуситы.Острые:- Серозные;- Гнойные;Хронические;- Катаральные;- Гипертрофические, они же полипозные;- Атрофические, они же дистрофические.

Серозные синуситы – характеризуются воспалительными, отёчными изменениями слизистой оболочки пазухи;Гнойные – характеризуются присоединением патогенной микрофлоры и гнойного характера отделяемого;Катаральные – характеризуются застоем крови в эпителиальной выстилке, расширением сосудов и отеком слизистой оболочки;Гипертрофические – характеризуются увеличением количества клеток слизистой оболочки и образованием разрастаний – полипов;Атрофические – характеризуются дистрофическими изменениями слизистой на фоне воспалительного компонента.Лечением синуситов занимается врач-оториноларинголог. В случае обнаружения одной из вышеуказанных форм патологии околоносовых пазух именно этот специалист составляет инструкцию по её лечению. Использование современных эндомикроскопических методов лечения, в свою очередь, позволяет добиться благоприятного лечебного воздействия при минимальном оперативном вмешательстве – например, при хроническом полипозном синусите.Легкие формы синуситов, как например серозная форма лечатся путем консервативного лечения – достаточно лишь применения противовоспалительной и антигистаминной терапии. Острая гнойная форма заболевания, в свою очередь, требует антисептического промывания пазух и применения антибиотиков.

Анатомия придаточных пазух носа

Строение носовых синусов и носа в целом довольно сложный раздел анатомии, однако воспользовавшись наглядными иллюстрациями любой человек сможет ориентироваться в их месторасположении.

Чем больше мы знаем о строении собственного тела, тем больше вероятность того, что мы сможем вовремя заметить симптоматику заболеваний отдельных органов и систем и распознать нарушения их функций – своевременное обращение к специалисту это уже залог успешного лечения в дальнейшем.

Источник: https://gymsport.pro/461-anatomiya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh.html

Клиновидная пазуха в системе черепа и ее анатомические особенности/Anatomical structure of sinus sphenoidalis in skull system

Строение клиновидной пазухи

1. Анютин Р.Г., Куликов Л.С., Нерсесян М.В. Морфологические особенности слизистой оболочки клиновидной пазухи у больных сфеноидитом// Рос. ринология. – 2005. – №4. -С.21-22. 2. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. – Уфа: Б.и., 1997. – 114 с. 3. Ашуров А.М., Миразизов К.Д.

Анатомические особенности клиновидной пазухи на компью- терных и магнитно-резонансных томограммах// Рос. ринология. – 2002. – №2. – С. 23-24. 4. Боенко С.К., Родин В.И., Львов Л.М. Клиника, диагностика и лечение больных сфеноидитом // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1989. – №4. – С. 87-93. 5. Боенко С.К., Львов Л.М., Данильченко С.А., Буряк Л.А., Цыганков В.А.

Значение особенностей строения клиновидных пазух в развитии сфеноидитов // Вестн. оториноларингологии. – 1992. – №4. – С. 16-18. 6. Боенко С.К., Львов Л.М., Боенко Д.С., КлимовЗ.Т. Клинчаста пазуха: чиста дошка чи чорний ящик? // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2002. – №3-с. – С. 93-94. 7. Бучацкий М.В. Наблюдение диэнцефального синдрома у больного хроническим сфеноидитом //Журн.

ушных, носовых и горловых болезней. – 1977. – №6. – С. 87-88. 8. Быкова В.П. Слизистая оболочка носа и околоносовых пазух как иммунный барьер верхних дыхательных путей // Рос. ринология. – 1993. – №1. – С. 40-46. 9. Быкова В.П. Структурные основы мукозального иммунитета // Рос. ринология. – 1999. -№1. – С. 5-9. 10. Волков А.Г., Ерошенко А.Ю., Попель С.Е.

Наши приёмы в диагностике и лечении сфеноидитов     // Рос. ринология. – 2003. – № 2. – С.45. 11. Гофман Р.В., Полежаев А.В., Черебилло И.Ю. Эндоскопические топографо-анатомические ориентиры клиновидной пазухи при различных вариантах её пневматизации // Рос. рино- логия. – 2002. – №2. – С. 64-66. 12. Гринёва В.А. Физиотерапевтические возможности лечения больных сфеноидитом // Журн.

вушних, носових і горлових хвороб. – 1997. -№5. – С.69-73. Шеврыгин Б.В., Шадыев Х.Д. Анатомо-топографические данные об естественном отверстии основной пазухи у детей // Журн. ушных, носовых и горловых болезней. – 1973. -№ 2. – С. 46-48. 13. Майкова-Строганова В.С., Рохлин Д.Г. – Цит. по Киселеву А.С. Хронический сфеноидит. – СПб: Изд. ВмедА, 1997. – С. 5. 14. Нейман Л.В.

Значение морфологических особенностей в патологии и хирургии основной пазухи // Вестн. оториноларингологии. – 1948.- №3. – С. 29-38. 15. Шеврыгин Б.В., Агаев Г.В. Эндоназальная микрохирургия и анатомо-топографические данные о естественном отверстии клиновидной пазухи // Журн. ушных, носовых и горло- вых болезней. – 1987. – № 4. – С. 34-37. 16. Панфилова Г.В., Шпак Н.И., Половкин Е.М.

Пневматизация основной пазухи и ее допол- нительных образований у больных с невритами и атрофией зрительных нервов // Офталь-

мол. журн. – 1972. – №5. – С. 350-355.

17. Пирог А.В. Морфофункциональная характеристика слизистой оболочки клиновидной пазухи человека в норме и при сфеноидите (макроскопическое, микроскопическое, гистологи- ческое, электронно-микроскопическое и морфометрическое исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. – Харьков, 1992. – 23 с. 18. Brandwein M.

Histopathology of sinonasal fungal disease // Otolaringol. Clin. North. – 1993. – Vol. 26. – 35. 19. Braun J. et al. – Цит. по Пискунову С.З. и соавт. Изолированные поражения клиновидной пазухи. – Курск: Б.и., 2004. – 151с.

20. Davidson F. Hyperplastic rhinosinusitis // Ann. Otol. – 1982. – Vol. 82, № 5. – P.

703-708.

21. Deans J. Welch A. Acute isolated sphenoid disease: Adisease with complication // J. Laringol., Otol. – 1991. – Vol. 105. – P. 1072-1074.

22. Dessi P., Moulin G., Bartoli J.M., Canroni M. Procidens intra-sphenoidale de l`artere carotide nterne. Etude tomodensitometrique de 300 sinus//Press Medicale. – 1994. – Vol. 23, N13. – P. 616-617.

23. Drettner B. Pathophysiology of paranasal sinuses with clinical implications // Clin. Otolaringol. 1980. – Vol. 5. – P. 277-284. 24. Landolt A.M., Gammert C. Transsphenoidal surgery for pituitary adenomas// Aesculap scientific information.-1986.-March.-P.6-15. 25. Lew D., Southwick F. Montgomery W.,A., Backer A.

Sphenoid sinusis // New Eng. Med. – 1983. – Vol. 309. – P. 1149-1154. 26. Onodi A. Die topographishe Anatomi Nasenhоhle und ihren Nevenhohlen // Нandbush der speziellen Chirurgie des Оhres. – Wurzburg, 1912 – S. 51-125. 27. Sugita R., Oguri J., Fujimaki G. et al. Microorganisms detected in unilateral sinusitis// Otol. – 1987.

– Vol. 80, N3. – P. 397-405. 28. Thomas R.D., Oliverio P. The uncovered internal carotid artery in the sphenoid sinus: CT derection// J.Comput. Assist. Tomogr. – 1994.18, N4. – P. 650-651. 29. White J. Paranasal sinus infections // Jn: Ballnger J.Diseases of the Nose, Throat, Ear, Heand

Neck. – Philadelphia, 1991. – P.

184-202.

Источник: https://medconfer.com/node/3897

Клиновидная пазуха, воспаление клиновидной пазухи

Строение клиновидной пазухи

Практически всегда при заболевании ОРВИ патологический процесс затрагивает клиновидную пазуху, но если у пациента нормальный иммунитет и терапия проходит верно, воспалительный процесс в ней затухает.

Особенности строения клиновидной пазухи

Клиновидная кость находится в основании черепа, в центральной его части. Она представляет собой парное формирование, относящееся к воздухоносным пазухам. Ее относят к задним околоносовым путям. Поскольку она находится глубоко в полости носа, ее называют «забытым синусом». Формирование данной полости начинается в момент рождения, но процесс завершается окончательно лишь к 20 годам.

Клиновидная кость представлена следующими частями: тело, малые и большие крылья, крыловидные отростки.

  • Средняя часть клиновидной кости имеет неправильную форму и состоит из 6 поверхностей.
  • Тело клиновидной кости состоит из нижней, верхней, задней, передней и 2 боковых поверхностей.
  • Верхняя зона имеет выемку, и ее именуют турецким седлом, задняя представляет спинку и бугорок седла.
  • В передней части локализуется клиновидный гребень.
  • По боковым поверхностям проходят изогнутые борозды, которые представляют собой след внутренних сонных артерий, подобные поверхности плавно переходят в большие и маленькие крылья.
  • От боковой поверхности тела клиновидной кости берут свое начало большие крылья. Как и малые, они направляются в боковую сторону. Каждое из крыльев включает в себя мозговую, глазничную, височную и верхнечелюстную поверхности.
  • Малые крылья представлены двумя костными пластинами, имеющими треугольную форму. В их основании находится зрительный канал, который переходит в глазницу. Их передний край сообщается с решетчатой и лобной костью.
  • Клиновидные отростки образуются двумя пластинами – внешней и внутренней, они берут свое начало в зоне соприкосновения больших крыльев и средней части кости. Спереди пластинки сращиваются, формируя при этом клиновидную яму. В основании данных отростков проходят каналы, в которых присутствуют нервы и сосуды.

Воспаление клиновидной пазухи носа

Сфеноидит представляет собой острое или хроническое воспаление слизистых оболочек клиновидной пазухи.

На основании статистических данных можно сделать вывод, что при сфеноидите поражается вся слизистая оболочка, выстилающая носовую полость, потому медики достаточно часто именуют патологию риносинуситом. Данное заболевание диагностируют у 20 % детей и 15 % взрослых.

У детей раннего возраста патология часто протекает с осложнениями, в случае отсутствия адекватной терапии возможно развитие слепоты и внутричерепных осложнений.

Возбудителем сфеноидита часто выступает пневмококковая, стафилококковая инфекция и гемофильная палочка. Стоит помнить о том, что лечение в любом случае должен назначать врач-отоларинголог. Самостоятельное и необоснованное применение антибактериальных препаратов часто приводит к отрицательным последствиям.

Основные причины воспаления

Провокаторами воспаления в данной полости часто выступают вирусы и бактерии группы кокков, гемофильная палочка, а также Moraxella catarrhalis. Важно помнить о том, что при сфеноидите нередко наблюдается смешанная природа возбудителя, когда в момент исследования обнаруживают, что предпосылки для развития патологии создали не только бактерии и вирусы, но и грибки.

Анатомически полость построена так, что любой, пусть даже незначительный отек слизистой оболочки становится причиной нарушения нормального процесса воздухообмена. Отток жидкости из пазухи при этом невозможен, из-за концентрации патогенного содержимого болезнетворные микроорганизмы стремительно размножаются, и воспалительный процесс прогрессирует.

Среди факторов, усиливающих риск развития патологии, выделяют:

  • небольшие размеры и неправильные формы пазух,
  • узость соустья,
  • аномалии в виде отсутствия соустья,
  • купание в бассейне или открытом водоеме с сильно загрязненной водой,
  • снижение иммунитета,
  • гормонотерапия,
  • химио- и лучевая терапия,
  • наличие в полости дополнительных перегородок,
  • искривленная перегородка клиновидных пазух в результате травм,
  • уменьшение проходимости соустья,
  • при поражении туберкулезом или сифилисом,
  • наличие полипов или кист в полости,
  • посторонние тела, проникающие в полость.

Бактерии, попавшие в клиновидную полость, начинают активно размножаться на поверхностях слизистых оболочек, которые оказывают активное сопротивление. В этот момент образуется значительное количество токсинов и фрагментов разрушенных клеток эпителия, возникает образование секрета, который вскоре приобретает гнойно-слизистый характер.

В случае если сфеноидит не излечивается в течение 3-4 недель, и заболевание при этом периодически проявляется, диагностируют хроническое течение патологии. Хронический сфеноидит довольно часто возникает в результате травм черепа.

Основная пазуха заполняется слизистым содержимым, которое выделяется посредством каналов в носовую полость. При этом у пациента преобладают симптомы ринита. Слизистые носа отекают, значительно увеличиваясь при этом в размерах, перекрывая или полностью закрывая носовые ходы. Именно из-за этого симптомы патологии стремительно усиливаются.

Характерные признаки

Сфеноидит может возникать в комбинации с другими видами синусита или изолированно. Довольно часто сфеноидит возникает в тандеме с воспалением ячеек решетчатого лабиринта (этмоидитом). Исходя из того, что количество клиновидных пазух равняется двум, воспаление может быть односторонним или двухсторонним.

Для острой формы патологии присуще стремительное нарастание неприятных проявлений. Характерно резкое повышение температуры, значения на градуснике при этом достигают 38-39 градусов. Пациент жалуется на потерю сил, хроническую усталость, вялость, отсутствие или ухудшение аппетита.

В некоторых случаях после приема пищи проявляется рвота. Подобные симптомы интоксикации дополняются проявлением гнойных выделений из носовой полости, которые в большинстве случаев стекают по задней стене глотки. Гнойное содержимое имеет крайне неприятный запах.

Пациент при сфеноидите часто полностью или частично лишается обоняния. Сфеноидальный синусит всегда провоцирует возникновение болевых ощущений, но пациент зачастую не может описать точную локализацию боли.

Возможна иррадиация боли в затылок или глазницу.

При хроническом течении сфеноидита проявления интоксикации не возникают. Повышение температуры тела наблюдается достаточно редко, значения на градуснике не превышают цифры в 37,5 градусов.

Характерным признаком хронического воспаления является необильное отделение гнойного содержимого, наличие сухих корок в носовой полости, постоянная заложенность носа из-за отечности, ухудшение обоняния.

Хронический сфеноидит вылечить довольно трудно.

https://www.youtube.com/watch?v=_y1ynIDD6ps

Данная патология, как и другие воспаления придаточных пазух носа, при несвоевременной диагностике и отложенной терапии опасна своими осложнениями.

Довольно часто они направлены на снижение остроты зрения и проявление заболеваний неврологического характера. Это объясняется анатомическим строением, близостью клиновидных полостей к черепным нервам.

Ухудшение зрения часто наблюдается при поражении зрительных нервов.

Диагностические мероприятия

Уже в ходе первичного осмотра после сбора анамнеза опытным специалистом-отоларингологом может быть поставлен диагноз. Самостоятельно уловить связь между проявлением боли в затылочной зоне и отличить признаки сфеноидита довольно сложно.

Заподозрить воспаление клиновидной пазухи помогут жалобы пациента, но при хроническом течении патологии больной вряд ли сможет точно выделить день начала болезни. Симптомы воспалительного процесса на начальном этапе могут быть невыраженными.

Воспаление основной пазухи поможет подтвердить риноскопия. В случае наличия патологии будет заметна отечность полости в области устья. Рентгенографию для подтверждения диагноза при подозрении на сфеноидит используют крайне редко, это связано с тем, что полость располагается достаточно глубоко и ее тень перекрывают многие затемнения.

Новейшим и наиболее точным методом диагностики сфеноидита выступает КТ. Исследование позволяет точно оценить состояние полости и окончательно подтвердить или опровергнуть наличие воспаления. Магнитно-резонансная томография пазух носа для этих целей используется реже.

Терапия

При остром течении заболевания прибегают к медикаментозному лечению. Терапия заключается в использовании антибактериальных препаратов широкого спектра воздействия. Симптоматическая терапия включает в себя:

  • использование назальных капель с сосудосуживающим эффектом,
  • промывание носовой полости раствором соли,
  • прием средств для снижения температуры тела.

В случае если подобное лечение оказывается неэффективным, через 2 недели производят прокол.

Если симптомы патологии, несмотря на производимое лечение, продолжают усиливаться, пациента госпитализируют в обязательном порядке. В этом случае прибегают к крайним мерам. Клиновидная пазуха, а точнее ее передняя стенка вскрывается. Современные методики позволяют снизить травматичность манипуляции.

Из-за локализации клиновидной пазухи возможно возникновение определенных трудностей при диагностике. Она располагается в непосредственной близости от головного мозга. Именно поэтому при подозрении на воспаление необходимо проходить полное обследование.

Для лечения хронического сфеноидита показан длительный курс приема антибактериальных средств. Подобные препараты обеспечиваю абсолютную гибель бактерий. Стоит помнить о том, что прерывать курс терапии нельзя.

Хирургический метод нередко используют для избавления от хронических патологий. Но этот метод при сфеноидите не достаточно успешен.

Физиотерапевтические процедуры при сфеноидите могут спровоцировать ухудшение самочувствия пациента, потому определить целесообразность их проведения может только врач.

Лечение народными методами может принести больше вреда, чем пользы, потому при малейшем подозрении на заболевание нужно сразу обращаться к доктору.

Профилактика

Определенных методов профилактики заболевания не существует. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо своевременно осуществлять лечение вирусных инфекций, не доводя до хронизации патологического процесса.

Важно помнить об укреплении иммунитета, принимать иммуномодулирующие препараты, не забывать о здоровом образе жизни, отказаться от вредных привычек.

Прогноз и возможные последствия и осложнения

Важно помнить о том, что данное заболевание в острой форме не такое уж и опасное. При своевременном обращении к врачу, назначении адекватного лечения и беспрекословном исполнении всех рекомендаций благоприятный исход гарантирован. Сфеноидит исчезает бесследно и хронизация процесса не случается.

При переходе патологии в хроническую форму избавиться от сфеноидита не просто. В некоторых случаях даже хирургическое вмешательство обеспечивает только лишь временное избавление от симптомов.

Среди распространенных последствий при неправильном лечении воспаления основной пазухи выделяют:

  • поражение оболочек мозга, развитие отека мозга,
  • сепсис,
  • воспаление структур глаза,
  • флегмона глаза.

Стоит помнить о том, что обострения хронической формы достаточно опасны последствиями.

Для благополучного процесса выздоровления крайне важно правильное питание, ограничение в потреблении жирных продуктов и сладостей, потому что именно они создают благоприятную среду для ускоренного размножения патогенных микроорганизмов.

Меню пациента на период лечения и до полного выздоровления должно быть максимально разнообразным и витаминизированным. Рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/lor/gajmorit/klinovidnaya-pazuha

Клиновидная пазуха носа

Строение клиновидной пазухи

Глубоко в центральном отделе черепа расположена одна из наиболее анатомически сложных костей скелета – клиновидная (основная) кость, в теле которой находится клиновидная пазуха носа (ее также называют основной или сфеноидальной).

В отличие от трех остальных воздухоносных пазух (гайморовых, лобных и решетчатых), клиновидная пазуха не является парной, хотя разделена перегородкой на две несимметричные части. Располагаясь над носоглоткой, сфеноидальный синус относится к задним околоносовым путям.

Благодаря небольшим отверстиям (соустьям) он сообщается с так называемым сфеноидальным карманом, а затем с верхним носовым ходом.

Причины возникновения сфеноидита

Сфеноидит или сфеноидальный синусит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки основной полости.

Возбудителями заболевания становятся инфекции: вирусы, грибки, бактерии (в основном стафилококковые и стрептококковые).

То есть сфеноидит может стать следствием гриппа, ангины или даже простого не долеченного ринита.

Однако, по сравнению с другими околоносовыми синусами, при острых респираторных заболеваниях область основной полости наименее подвержена воспалительным процессам и в случае поражения быстро возвращается к нормальному состоянию.

Для того чтобы болезнетворные организмы начали оказывать разрушающее действие в этом отделе, необходимы определенные способствующие условия:

  • анатомическая узость или небольшой размер соустья;
  • аномальное развитие при формировании или изменения вследствие травм (отсутствие или зарастание протоков, искривления, дополнительные перегородки);
  • возникновение разного рода образований (полипы, киста, опухоли);
  • попадание инородных тел при резком вдохе (по причине слишком широкого соустья).

Особенности течения сфеноидита

В большинстве случаев инфекция, провоцирующая воспалительные процессы слизистой оболочки в клиновидной пазухе, попадает туда из других околоносовых синусов или полостей носа и глотки (зачастую с носоглоточных миндалин). При наличии вышеперечисленных условий, которые приводят к сужению сообщающего выводного отверстия, движение воздуха затрудняется и инфекция оказывается в благоприятной для прогрессирования среде.

Следствием длительного воспаления становится инфильтрация и отек слизистой оболочки с последующей закупоркой выводного протока.

Вдобавок, из-за кислородного голодания может развиться анаэробная инфекция, которая способствует появлению гноя.

В результате, при полной закупорке протока гнойные выделения могут целиком заполнить сфеноидальную пазуху.

Намного реже инфекция проникает в основную полость из-за поражения клиновидной кости. Такое случается при костной форме сифилиса, туберкулеза или остеомиелита.

Разрушая основную кость, инфекция постепенно проникает в толщу слизистой оболочки, становясь причиной воспалительного процесса и отека.

Помимо этого, сфеноидит может также возникать без непосредственного контакта патогенных организмов со слизистой оболочкой.

При длительном воспалении носоглотки на фоне сниженного иммунитета и без должного медикаментозного лечения есть риск получить сильный отек слизистой оболочки носоглотки.

Этот отек, в свою очередь, закупоривает соустье сфеноидальной пазухи снаружи, препятствуя нормальному воздухообмену. Накапливающийся в полости углекислый газ начинает оказывать разрушительное влияние на слизистую, вследствие чего, начинается воспалительный процесс.

Симптомы сфеноидита

Диагностировать сфеноидит непросто, поскольку зачастую заболевание протекает без ярко выраженных специфических симптомов. Однако отсутствие лечения может повлечь за собой серьезные последствия.

Дело в том, что клиновидный синус расположен в опасной близости с такими анатомическими образованиями, как гипофиз, гипоталамус, глазные нервы и сонные артерии.

Через верхнюю и боковые стенки синуса патогенные организмы могут проникать в полость черепа и становится причиной серьезных нарушений вплоть до неврита зрительного нерва, менингита или абсцесса мозга.

Среди основных симптомов сфеноидита выделяют:

  • головную боль;
  • неврологические (астеновегетативные) проявления;
  • слизисто-гнойные выделения из носа или по задней стенке глотки;
  • нарушения обоняния и зрения.

Зачастую головная боль становится первым клиническим проявлением сфеноидита. Скопление жидкости и воздуха в основной пазухе, а также инфильтрация токсин из-за длительного воспаления, способствуют повышению давления на костные структуры и ткани.

В зависимости от степени закупорки выходного протока синуса, больного может беспокоить боль средней или высокой интенсивности.

Как правило, на первых порах пациенты жалуются на постоянную ноющую боль в центре головы, но со временем она локализуется в области затылка. Неприятные ощущения могут усиливаться в условиях повышения температуры окружающей среды и сухости воздуха.

В случае если головная боль является симптомом сфеноидита, она не поддается купированию обезболивающими средствами.

Кроме того, сфеноидит может проявляться посредством таких астеновегетативных симптомов, как:

  • снижение аппетита;
  • головокружение;
  • ухудшение памяти;
  • нарушение сна;
  • немного повышенная температура (37,1 – 37,9 градуса);
  • слабость и недомогание.

Такие проявления заболевания обусловлены тем, что сфеноидальная полость находится в непосредственной близости от структур центральной нервной системы. Из-за длительного воспаления и разрушения клеток слизистой оболочки, многочисленные токсины попадают в нервную ткань основания мозга и тем самым вызывают вышеприведенные симптомы.

Что касается патологических выделений, то они появляются у пациента вследствие накапливания инфицированной жидкости в основном синусе.

Как правило, сначала выделяются слизистые массы, а затем, с развитием инфекции, появляются и гнойные выделения, которые, просачиваясь через выходное отверстие, стекают по задней стенке глотки.

Высыхая, гнойные выделения превращаются в корки, поэтому больные часто жалуются на дискомфорт в глубине носоглотки и пытаются откашляться. Помимо неприятных ощущений, человек может чувствовать неприятный запах или привкус во рту.

Наконец, больные часто жалуются на нарушение обоняния и зрения. Когда воспалительный процесс выходит за пределы клиновидной пазухи, он способен поразить обонятельные рецепторы носа и волокна зрительных нервов.

В итоге, человек может перестать правильно воспринимать запахи и потерять остроту зрения или ощущать двоение в глазах.

Диагностика сфеноидита

При постоянных головных болях и слизисто-гнойных выделениях из носа или по стенке глотки пациенту необходимо обратится к специалисту-отоларингологу. Врач должен осмотреть и опросить больного для выявления дополнительных симптомов сфеноидита.

Эффективным методом диагностики заболевания является риноскопия, которая позволяет осмотреть носовые ходы, слизистую оболочку полости носа, свод глотки и поверхность мягкого неба.

Для постановки диагноза также делают компьютерную томографию, которая с высокой точностью отображает состояние всех околоносовых синусов.

Лечение и хирургическое вмешательство при сфеноидите

Следующими шагами специалиста-отоларинголога после диагностирования сфеноидита являются: устранение возбудителя болезни, снятие отека слизистой оболочки и соустья и улучшение оттока основного синуса. Как правило, врач назначает больному как системную (в виде уколов или таблеток), так и местную (в виде капель) антибиотикотерпаию. Для снятия отека зачастую принимаются сосудосуживающие капли.

Если консервативные методы лечения не приносят должного результата, то лечение сопровождается оперативным вмешательством.

Эндоскопическая хирургия дает возможность специалисту беспрепятственно приблизиться к соустью синуса, расширить его и санировать полость. Однако, так как сама по себе инфекция не играет определяющей роли в развитии сфеноидального синусита, то может потребоваться операция по восстановлению искривленной перегородки основной пазухи.

Исходя из того, что любые синуситы, в том числе и сфеноидальный, в большинстве своем возникают на фоне ослабленного иммунитета, врачи обычно рекомендуют также уделить внимание укреплению иммунной системы организма.

Кистозные образования в клиновидном синусе

Помимо сфеноидального синусита, негативное влияние на основную полость оказывает появление в ней кистозных образований. И хотя наиболее часто кисты формируются в лобных (80%) и решетчатых (15%) пазухах, в 5% случаев они все-таки поражают гайморовы и клиновидную пазухи.

Происходит это, когда протоки желез слизистой оболочки закупориваются и вырабатываемый ими секрет накапливается в железе, расширяя ее стенки.

С течением времени этот сгусток превращается в кисту. Ее содержимое может быть: слизистым (в большинстве случаев), гнойным, серозным и воздушным.

Диагностика и симптомы при кисте клиновидного синуса

Киста клиновидной пазухи редко бывает обнаружена сразу после своего появления, поскольку выявить ее можно только при проведении компьютерной томографии околоносовых пазух или структур головного мозга.

В таком случае не помогут поставить диагноз даже регулярные обследования у отоларинголога.

Усложняют ситуацию и то, что зачастую заболевание (особенно на первых порах – в течение нескольких лет) протекает практически бессимптомно.

К главным клиническим проявлениям кистозной патологии сфеноидального синуса относят:

  • головные боли в затылочной области;
  • головокружение и тошноту;
  • давление в пазухах;
  • нарушение зрения.

Поскольку со временем киста увеличивается и начинает давить на слизистую и стенки, пазуха постепенно растягивается, и происходят патологические изменения, которые могут затрагивать и оказывать негативное влияние на соседние анатомические структуры.

Лечение кистозных патологий в клиновидном синусе

В наше время, кроме хирургического удаления, применяется также и медикаментозное лечение кистозных патологий. Однако эффективная терапия возможна исключительно на ранних стадиях болезни.

Из-за отсутствия симптомов пациенты, как правило, узнают о существовании кисты не сразу и обращаются за медицинской помощью тогда, когда новообразование достигает внушительных размеров.

Кроме того, лекарства способствуют лишь замедлению роста кисты, но полностью патологию не вылечивают и не предотвращают рисков рецидива. Таким образом, наиболее эффективный метод лечения – это хирургическое удаление с помощью эндоскопической аппаратуры.

Оперативное вмешательство происходит только, если у пациента замечены ярко выраженные симптомы или есть угроза возникновения осложнений.

При условии, что, по мнению специалиста-отоларинголога, киста не мешает нормальному функционированию сфеноидального синуса и заболевание протекает без симптомов, удалять новообразование не обязательно.

В таком случае пациенту необходимо регулярно наблюдаться у ЛОР-врача.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Источник: https://globalmedclub.ru/anatomiya-nosa/klinovidnaya-pazuha.html

Медицина24
Добавить комментарий