Мрт сосцевидного отростка

Мастоидит: симптомы, лечение, прогноз, характеристика – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Мрт сосцевидного отростка

Мастоидит – это воспаление ячеек сосцевидного отростка височной кости и слизистой оболочки антрума (полости).

Заболевание носит преимущественно вторичный характер и развивается при распространении инфекционного процесса из других отделов уха, хотя возможны случаи развития первичного мастоидита вследствие травмы или других повреждений.

Классические антибактериальные препараты плохо проникают в клеточные структуры сосцевидного отростка, от чего болезнь тяжело поддаётся лечению. Особенно опасно заболевание для детей грудного возраста, имеющих пониженную сопротивляемость инфекциям.

И в прежние времена гнойная форма мастоидита часто становилась причиной смертельного исхода у этой категории малышей. Так что, диагноз право- или левосторонний мастоидит – это приговор? Отнюдь нет, но при условии своевременно начатого лечения.

Основные причины

В большинстве случае мастоидит развивается, как осложнение среднего отита. Под воздействием определённых факторов инфекция из ушной полости проникает к сосцевидному отростку, провоцируя начало воспалительного процесса. Но это далеко не единственная причина развития заболевания. К основным провоцирующим факторам можно отнести:

  • снижение иммунной активности организма вследствие недавно перенесённого заболевания или хирургического вмешательства;
  • несвоевременное обращение к врачу или отсутствие грамотно составленной схемы лечения среднего отита (поздний прокол барабанной перепонки и дренирование барабанной полости, слишком маленький диаметр отверстия или преждевременное его закрытие, нарушающее отток гнойного содержимого);
  • проникновение инфекции вместе с кровотоком при сифилисе, сепсисе или туберкулёзе (случаи проникновения инфекции гематогенным путём встречаются достаточно редко);
  • травмирование сосцевидного отростка и попадание крови в его полость вследствие удара, повреждения черепно-мозговой коробки, ранения огнестрельным оружием;
  • хронические заболевания носоглотки;
  • общие хронические заболевания, ослабляющие защитные силы организма (гепатит, бронхиты, сахарный диабет, пиелонефрит, ревматоидный артрит и другие).

Чаще всего встречается острый мастоидит, возникающий на фоне уже имеющихся хронических патологий. При этом заболевание характеризуется более тяжёлым течением, чем при развитии первичного воспаления.

Классификация и характеристика

Итак, по типу возникновения воспаления различают:

  • первичный мастоидит – проникновение инфекционного агента непосредственно в полость сосцевидного отростка;
  • вторичный мастоидит – осложнение уже имеющегося хронического заболевания.

По характеру течения заболеванию:

  • типичный мастоидит – имеются все классические признаки воспалительного процесса;
  • атипичный – вялотекущее заболевание, не имеющее выраженных проявлений.

По форме протекания мастоидит может быть:

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют:

  • двусторонний мастоидит – поражение сосцевидного отростка с двух сторон (наиболее опасная форма заболевания, которая чаще других приводит к развитию осложнений);
  • правосторонний;
  • левосторонний.

Острый мастоидит

Развитие острого мастоидита чаще всего спровоцировано стафилококковой инфекцией и синегнойной палочкой. Учитывая гнойно-деструктивный характер заболевания, промедление в назначении лечения недопустимо.

Терапия острого мастоидита – массивные дозы антибактериальных и противомикробных препаратов. Для снятия воспаления также возможно применение холодных компрессов в области сосцевидного отростка.

При неэффективности проводимой терапии в течение 3-5 недель пациенту показано хирургической вмешательство.

Операция при мастоидите не всегда помогает достигать ожидаемого эффекта. Поэтому для предупреждения рецидива после хирургического лечения пациенту продолжает проводиться антибактериальная терапия совместно с УФ-облучением.

Хронический мастоидит

О хронической форме заболевания речь идёт, если воспаление не удалось купировать спустя три месяца после инфицирования. Причиной его развития также может послужить некачественное проведение операции, в ходе которой не все поражённые участки были удалены.

Хронический мастоидит проявляется пульсирующими болями в ухе на стороне поражённой области, которая может отдавать в глазницу и верхнюю челюсть. Одновременно с этим отмечается ухудшение слуха, из уха на больной стороне наблюдаются гнойные выделения, мягкие ткани за ушной раковиной отёчны и гиперемированы.

Медикаментозная терапия при хроническом течении заболевания базируется на приёме антибиотиков и противомикробных средств. В качестве сопутствующего лечения назначаются противоаллергические, адсорбирующие, гепатопротекторные и иммуностимулирующие препараты. При низкой эффективности проводимых мероприятий показано оперативное вмешательство.

Атипичный мастоидит

Для атипичной формы заболевания характерно вялое течение воспалительного процесса без внешних проявлений. Заподозрить заболевание можно только на основании общих жалоб на плохое самочувствие, ухудшение аппетита и незначительную гипертермию. Сам же диагноз ставится только по результатам комплексной диагностики.

Лечение атипичной формы мастоидита проводится по классической схеме: антибиотики, противовоспалительные и иммуностимуляторы. Чаще всего купировать воспаление удаётся только с помощью медикаментов, и большинство пациентов в операции не нуждается.

Симптомы заболевания

Симптомы мастоидита зависят от формы заболевания и степени его тяжести. Очень часто на ранней стадии клиническая картина воспаления смазана, маскируясь под отит среднего уха.

Оба воспаления протекают одновременно, поэтому выявить инфицирование сосцевидного отростка на ранней стадии не всегда удаётся даже квалифицированному специалисту.

Прогрессируя, мастоидит у взрослых проявляет себя такими симптомами:

  • гипертермия (повышение температуры);
  • боль в ухе, появление постороннего шума;
  • отёчность тканей за ушной раковиной, их покраснение;
  • кожная складка за ухом разглаживается, кожа на данном участке натягивается;
  • ухо со стороны поражения сосцевидного отростка оттопыривается;
  • головные боли, отдающие в висок и верхнюю челюсть;
  • гнойные выделения из ушной раковины, имеющие резкий неприятный запах;
  • снижение остроты слуха;
  • плохой аппетит и, как следствие, снижение веса.

При проникновении гнойного содержимого в подкожную клетчатку формируется субпериостальный абсцесс с выраженным болевым синдромом в области за ушной раковиной. Дальнейшее расплавление мягких тканей головы приводит к прорыву гноя и формированию наружного свищевого отверстия.

Назначение лечения на начальной стадии заболевания позволяет быстро купировать его симптомы. При этом общее состояние пациента может полностью нормализоваться уже в течение первых двух-трёх дней после начала приёма препаратов.

При несоблюдении рекомендаций врача, погрешностях в схеме приёма препарата, отклонении от назначенных дозировок или преждевременном прекращении лечения симптомы мастоидита могут усилиться. В этом случае боли в заушной области будут присутствовать постоянно, резко усиливаясь при надавливании на поражённый участок.

Особенности течения мастоидита у маленьких детей

Сосцевидный отросток у детей грудного возраста недоразвит. Поэтому гнойное содержимое с полости среднего уха при отите может проникать исключительно в антрум (пещеру височной кости). Подобное осложнение отита чаще всего диагностируется у недоношенных малышей, а также деток с ослабленным иммунитетом, не способных активно противостоять инфекциям.

В характеристике «детского мастоидита» чаще всего присутствуют жалобы на лихорадку, капризность малыша, постоянный плач, нарушение сна и плохой аппетит. Родители могут наблюдать гноетечение со стороны больного ушка. При отоскопии подтверждается отёчность и выпирание барабанной перепонки, изменение её цвета и появление пульсации в месте перфорации.

Диагностика

Обычно диагностика заболевания не вызывает затруднения. Это и ярко выраженное воспаление тканей за ухом, и боли при пальпации в заушной области, и жалобы на снижение слуха.

Сомнения могут возникнуть только при вялотекущем воспалении, характерном для атипичной формы мастоидита.

При сборе анамнеза помимо жалоб пациента также необходимо учитывать результаты отоскопии и данные рентгенографии.

Сосцевидный отросток имеет ячеистую структуру. При мастоидите на рентгенологическом снимке эти ячейки завуалированы, а вместо них определяется одна-две полости. Более точную картину можно получить по результатам компьютерной томографии.

При подозрении на развитие осложнений проводятся совместные консультации с нейрохирургом и офтальмологом. В этом случае обязательным является магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.

Лечение

Основу лечения мастоидита составляет антибактериальная терапия. При обнаружении гноетечения из ушной полости первым делом проводится исследование выделений, в ходе которого устанавливается тип возбудителя заболевания и определяется уровень его чувствительности к различным классам антибиотиков.

Продолжительность курса лечения, дозировка и схема введения антибиотика подбирается в индивидуальном порядке с учётом возраста пациента, общей клинической картины и степени тяжести заболевания. Для минимизации негативного воздействия антибактериальных средств на желудочно-кишечный тракт дополнительно рекомендуется приём препаратов для нормализации микрофлоры кишечника.

Консервативное лечение проводится только в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Для увеличения концентрации действующих веществ антибиотиков в структурах сосцевидного отростка, все препараты вводятся исключительно внутривенно.

В качестве сопутствующей терапии больному назначаются антигистаминные средства и иммуностимуляторы. При отсутствии положительной динамики спустя сутки после начала лечебных мероприятий, принимается решение об экстренном оперативном вмешательстве.

В ходе операции осуществляется вскрытие тканей на воспалённом участке с последующим очищением и дренированием полости. После хирургического лечения продолжает проводиться антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Продолжительность полного восстановительного курса составляет порядка 3-4 недель.

Последствия

Говорить о благоприятном прогнозе при мастоидите можно только в случае раннего обращения за квалифицированной помощью. Мы уже говорили, что антибиотики плохо проникают в структуры сосцевидного отростка, поэтому и лечить заболевание очень тяжело. И даже при успешном купировании воспаления не исключены риски рецидивов.

Но не в этом главная опасность мастоидита. Расположение очага инфекции таково, что гнойное содержимое может легко распространяться за пределы сосцевидного отростка, поражая важнейшие органы и структуры. Возможные осложнения:

  • лабиринтит – воспаление лабиринта внутреннего уха, провоцирующее снижение слуха и частые головокружения;
  • звон в ушах и прогрессирующая тугоухость;
  • поражение лицевого нерва вплоть до полного паралича, искажающего внешность больного и ограничивающего функциональность лицевой мускулатуры;
  • различного рода абсцессы мягких тканей головы, лица и шеи;
  • менингит – воспаление головного мозга;
  • абсцесс головного мозга.

Заподозрить прорыв гнойного содержимого можно по резкому ухудшению самочувствия. Для таких состояний характерно повышение температуры, появление тошноты и рвоты, усиление боли в месте локализации воспаления. Лечение осложнений после мастоидита проводится в нейрохирургическом отделении.

Профилактика

Предупредить развитие мастоидита помогут несложные правила:

  1. Укрепляйте иммунитет. Отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, крепкий сон и умеренные физические нагрузки – все это стимулирует работу иммунной системы, повышая устойчивость организма к инфекциям.
  2. Устраните все очаги хронической инфекции. Избавьтесь от насморка, вылечите зубы и подберите, наконец, схему лечения аллергии. Все это снизит риски развития воспалительных процессов, в том числе в области сосцевидного отростка.
  3. Мастоидит – вторичная инфекция. Поэтому позаботьтесь о профилактике заболеваний, осложнением которых он является (синусита или отита).
  4. При появлении проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, а обращайтесь за помощью к специалистам. Отказываясь от диагностики и применяя сомнительные методы народной медицины (всевозможные прогревания и тёплые компрессы), вы рискуете сильно навредить себе.

Источник: https://gp2.su/lekarstva/mastoidit-simptomy-lechenie-prognoz-harakteristika.html

Кт височных костей — цены от 2500 руб. в москве, 170 адресов

Мрт сосцевидного отростка

На снимках, полученных во время выполнения обследования можно увидеть:

  1. аномалии развития височных костей и внутреннего уха;
  2. острая травма: повреждение костей и мягких тканей в области височной кости;
  3. наличие инородных тел в ухе;
  4. гематомы;
  5. наличие жидкости в среднем ухе, ячейках сосцевидного отростка;
  6. воспалительные процессы: арахноидит, энцефалит, абсцесс, гной между мозговыми оболочками;
  7. новообразования, расположенные в области височных костей, метастазы;
  8. патологию сосудов, расположенных в области, подлежащей обследования.

Компьютерная томография, позволяющая распознать различные заболевания, является современным неинвазивным методом обследования черепа человека. КТ височных костей – это сложная процедура, в результате проведения которой можно исследовать:

  • части головного мозга;
  • сосуды;
  • среднее и внутреннее ухо;
  • слуховые нервы;
  • сосцевидный отросток;
  • трубу.

Учитывая сложность структур анатомических областей, выявить патологический процесс, его расположение и границы непросто, на снимках они часто размыты. Компьютерная томография показывает уровень и стадию заболевания благодаря серии изображений тонких срезов диагностируемой области (пирамид висков, слуховых улиток, тканей).

Кт височных костей с контрастированием

Компьютерная томография, выполненная без применения контрастирующих препаратов, дает исчерпывающую информацию о строении костей. Мягкие ткани, сосуды, новообразования на нативных снимках практически не видны.

Для того чтобы повысить информативность КТ височных костей, используются контрастные препараты на основе йода.

Контраст вводится пациенту внутривенно и с током крови попадает во все органы и ткани человеческого тела.

Благодаря наличию в тканях контрастирующего препарата, отдельные органы и анатомические образования на снимках обретают четкие очертания и детальность, необходимые для выявления патологических изменений.

Контраст может вводиться пациенту внутривенно струйно непосредственно перед началом обследования или сразу после того, как будут получены первые снимки.

Для обследования сосудов или поиска новообразований препарат может вводиться болюсно в течение всего времени выполнения обследования.

После введения контрастного препарата в кровь пациент может ощущать чувство тепла в теле, приливы жара, металлический привкус во рту. Эти реакции не несут потенциальной опасности для здоровья пациента, поэтому обследование можно продолжать.

Тревожными симптомами, свидетельствующими о развитии аллергической реакции на препарат, являются отек лица, першение в горле, тошнота и рвота, зуд кожи, сыпь, бронхоспазм, падение артериального давления. При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо сообщить об этом медперсоналу для получения своевременной медицинской помощи.

Альтернативные методы исследования: МСКТ и МРТ

Томография височных костей занимает от 5 до 30 минут в зависимости от объёма сканирования, при контрастировании продолжительность процедуры увеличивается. Обработка сканов на компьютере дает возможность получить 3D-модель височной области.

Описание исследования и распечатанные снимки пациент получает на руки через час после завершения сканирования, при высокой загрузке врача рентгенодиагностики время подготовки заключения может увеличиваться. По желанию больного сканы переносят на цифровой носитель или отправляют на электронный адрес.

Отсутствие изменений трактуется как норма. При выявлении патологии пациент обращается к лечащему врачу с результатами исследования. Специалист может назначить дополнительное обследование, разработать план амбулаторного лечения или выдать направление на госпитализацию в стационар (плановую или экстренную).

КТ обладает рядом преимуществ перед альтернативными методами обследования, например, МРТ или МСКТ. МРТ не даст точные результаты при выявлении патологических процессов в костях, в то время как компьютерный томограф позволяет получить изображения как костных структур, так и мягких тканей, и сосудов одновременно. К другим плюсам диагностики относятся:

  • небольшая чувствительность аппарата к движениям пациента;
  • исследование может быть проведено при наличии металлических имплантов в теле человека;
  • во многих случаях оно позволяет предотвратить проведение диагностической операции.

Если необходимо проследить динамику выздоровления пациента, обследование может выполняться несколько раз в год. Используемые в современном оборудовании лучи не имеют сильных побочных эффектов. Также отсутствие большой лучевой нагрузки дает возможность проводить процедуру детям.

Томограф отличается высочайшей чувствительностью, благодаря чему при наличии патологии ее можно выявить на ранней стадии. Процедура проходит быстро: если в процессе не применяется контрастное вещество, пациент будет находиться в томографе всего 1-2 минуты.

Еще одним немаловажным преимуществом метода является его стоимость. Обследование практически в 2 раза дешевле существующих аналогов. Именно поэтому сначала врачи рекомендуют сделать КТ, а затем, если появится необходимость в уточнении диагноза, используют другие способы выявления отклонений.

МСКТ височной кости — это метод, при котором аппарат позволяет визуализировать структурные элементы отдельных участков черепа. Аппарат делает фото со множеством срезов (менее 1 мм толщиной). Наиболее часто он используется при подозрениях на отиты, травмы костных структур, при абсцессах, вестибулярных нарушениях и т.д.

МСКТ височных костей выявляет патологии следующего характера:

  • новообразования;
  • инфекции и воспаление;
  • аномалии развития;
  • трещины, переломы.

Обследование МСКТ предназначено для анализа костных тканей, но оно хорошо визуализирует и мягкотканые структуры.

Этот вид диагностики демонстрирует проблемы височных костей лучше, чем МРТ, позволяя получить изображения высокой четкости и выявить небольшие отклонения от нормы.

Процедура МСКТ длится недолго, не требует серьезной подготовки, проводится на голодный желудок. Ионизирующий препарат используется в минимальном количестве, исследование не вызывает серьезных последствий.

При магнитной томографии для пациента не существует риска облучения, этот метод абсолютно безопасен для здоровья и дает достоверные сведения о мягких тканях и окружающих их сосудах.

Показания для проведения обследования

Томография височных областей проводится как для выявления патологий, так и перед хирургическим вмешательством или установкой электродов, имплантатов. Чтобы пройти диагностику черепной коробки, необходимо получить назначение, которое выдается врачом при наличии следующих показаний:

  • травмы черепа и мозга;
  • переломы;
  • аномалии;
  • мастоидит;
  • онкологические процессы;
  • доброкачественные кисты;
  • отосклероз;
  • отит;
  • абсцесс доли мозга;
  • инфекционные поражения;
  • симптомы, которые ничем не обусловлены и не имеют конкретного происхождения;
  • шумы, боли и пр.

Абсолютными противопоказаниями к проведению КТ височных костей являются беременность из-за тератогенного влияния рентгеновских лучей на плод и детский возраст до 14 лет из-за возможного негативного действия рентгеновского излучения на растущий организм. В качестве исключения рассматриваются ситуации, когда процедура необходима по жизненным показаниям (например, тяжелые ЧМТ).

Относительными противопоказаниями к КТ считаются ожирение (вес больше 150 кг), гиперкинезы и психические расстройства, сопровождающиеся повышенной двигательной активностью.

Кт височных костей с контрастированием не назначают пациентам, страдающим тяжёлой почечной и печёночной патологией, сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

КТ с контрастным усилением не показана при непереносимости препаратов йода.

Получить у врача на правление на КТ височных костей можно в следующих случаях:

  1. травмы черепа в области расположения височных костей: ушибы мягких тканей с подозрением на перелом височной кости;
  2. воспалительные заболевания уха: гнойные отиты с частыми обострениями, этмоидит, вовлечение в воспалительный процесс мозговых оболочек;
  3. объемные образования в области уха;
  4. отосклероз;
  5. наличие таких симптомов поражения органов слуха как шум в ушах, головокружение, снижение слуха и проч.;
  6. подготовка пациента к операции по имплантации электрода.

Запрещено проводить КТ височных костей в следующих случаях:

  1. беременность на любом сроке;
  2. вес пациента превышает конструктивные возможности аппарата (более 120 кг).

С осторожностью, при наличии серьезных показаний проводится обследование у следующих групп пациентов:

  1. детский возраст;
  2. кормление ребенка грудным молоком;
  3. аллергические реакции на введение препаратов йода в прошлом;
  4. тяжелые заболевания почек;
  5. миеломная болезнь.

Запрещено вводить контрастный препарат на основе йода:

  1. при непереносимости препаратов для проведения КТ;
  2. сахарный диабет;
  3. печеночная и почечная недостаточность;
  4. беременность;
  5. лактация.

Подготовка к КТ

Проведение процедуры без контрастного усиления не требует подготовки. При использовании контраста больному рекомендуют голодание в течение 6 часов до начала КТ.

Перед контрастированием осуществляют предварительную кожную пробу на переносимость препаратов йода.

Кормящие матери в день исследования прекращают кормление и возобновляют его только через два дня, после полного вывода контраста из организма.

При отрицательном результате кожной пробы рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, ожидают некоторое время, пока препарат не распределится равномерно в тканях и не подсветит их.

Контраст может быть введён за 15 минут до КТ или в ходе процедуры, после серии нативных снимков.

Иногда введение препаратов йода осуществляют через катетер, который могут оставить в вене на случай необходимости постоянной или повторной инфузии контраста.

Готовиться к КТ височных костей нужно только в том случае, когда без применения контрастирующего препарата не обойтись. Введение контрастного препарата возможно только натощак, поэтому введением контраста необходимо воздержаться от приема пищи в течение 6 часов. Можно пить чистую воду.

Что выявляет КТ?

После проведения обследования височных частей черепа специалист по снимкам анализирует вид костей, состояние среднего и внутреннего уха, пирамид и сосцевидного отростка, слухового прохода. Изображения помогают определить наличие, распространенность и степень патологического процесса. Диагностика показывает:

  • абсцесс;
  • инфекции;
  • отит;
  • мастоидит;
  • отосклероз;
  • опухоли;
  • травмы или переломы;
  • трещины или кровоизлияния.

Расшифровка КТ височных костей

Расшифровкой и описанием полученных в ходе обследования снимков занимается врач-рентгенолог. Учитывая наличие образований и патологических изменений, специалист делает выводы и может поставить предварительный диагноз.

Расшифровка занимает приблизительно час, после чего пациент получает на руки изображения на цифровом носителе, пленке, а также бумаги с описанием снимков, заверенные печатью и подписью врача.

Окончательное заключение выдает лечащий доктор на основе следующих факторов:

  • заключение компьютерного томографа;
  • клиническая картина болезни и ее особенности;
  • другие методы обследований — лабораторные и инструментальные.

Под расшифровкой понимают описание снимков, полученных во время обследования. Описываются выявленные на снимках признаки патологических изменений. А на основе этого описания врач делает заключение относительно того, какая патология выявлена у пациента. Расшифровкой занимается врач лучевой диагностики.

Заключение не является диагнозом. Диагноз устанавливает лечащий врач на основании заключения КТ, особенностей клинической картины заболевания, других инструментальных и лабораторных методов обследования.

Источник: https://onsmeta.ru/visochnykh-kostey-otite/

Мастоидит. Клинические рекомендации

Мрт сосцевидного отростка

  • острый средний отит
  • острый мастоидит
  • антрит
  • петрозит
  • зигоматицит
  • хронический гнойный средний отит
  • хронический мастоидит

ВА – вестибулярный аппарат

КТ – компьютерная томография

ЛК – канал лицевого нерва (лицевой канал)

ЛН – лицевой нерв

МРТ – магнитно-резонансная томография

НСП – наружный слуховой проход

УР – ушная раковина

ХРМ – хронический рецидивирующий мастоидит

Термины и определения

Мастоидит – острое или хроническое деструктивное воспаление слизистой оболочки, периоста и костной основы ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Отоантрит – воспаление тканей пещеры сосцевидного отростка вследствие острого среднего отита.

1.1 Определение заболевания

Мастоидит – деструктивный остео-периостит ячеистой структуры сосцевидного отростка.

Первичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается без предшествующего среднего отита.

Вторичный мастоидит – воспалительный процесс в сосцевидном отростке развивается как осложнение среднего отита.

Антрит (син.отоантрит) — воспаление слизистой оболочки и костной ткани пещеры сосцевидного отростка, которое развивается как осложнение острого среднего отита у новорожденных и у детей грудного возраста.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология первичного мастоидита – травматическая (удары, ушибы, переломы и трещины костей черепа, огнестрельные ранения) и гематогенная метастатическая (при септикопиемии, переход гнойного процесса из лимфоузлов области сосцевидного отростка).

Возможно изолированное поражение сосцевидного отростка при специфических инфекциях (туберкулез, инфекционные гранулемы) [1]. Также, мастоидит, преимущественно хронический, встречается при синдроме Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи) [16].

При вторичном мастоидите проникновение инфекции в ячеистую структуру сосцевидного отростка преимущественно происходит отогенным путем при остром или хроническом гнойном среднем отите [1].

Мастоидит вызывается, как правило, теми же возбудителями, что и острый гнойный средний отит. В большинстве случаев в гное обнаруживают разные виды стрептококка (гемолитический, слизистый, зеленящий), реже встречаются стафилококки, пневмококки и др. У детей преобладает пневмококк, у пожилых людей — слизистый стрептококк. Так же обнаруживают Е. coli и др.

Микрофлора при мастоидите довольно разнообразна, но преобладают кокки, анаэробные фузобактерии [17], Pseudomonasaeruginosa и Str.pneumoniae [18], Streptococcuspyogenes [19]. Некоторые микроорганизмы, помимо резко повышенной общей вирулентности, обладают особой способностью поражать костную ткань. К ним относятся Str.

pneumoniae, обладающий наибольшей остеофильностью и вызывающие обширные разрушения сосцевидного отростка [20].

Получены данные о возможной этиологической роли Chlamudia trachomatis. В единичных случаях антриты обусловлены микоплазменной инфекцией. При этом отмечается, что «хламидийные» и «микоплазменные» антриты, как правило, сочетаются с бактериальной микрофлорой [8,19, 21].

Мастоидит, как правило, возникает вследствие длительной задержки оттока воспалительного экссудата из полостей среднего уха, стойкого повышения давления в ячейках сосцевидного отростка, вызывающего некроз слизистой оболочки и переход воспаления на костные структуры.

После образования эмпиемы наиболее часто местом прорыва гноя является площадка сосцевидного отростка, в результате чего в заушной области формируется субпериостальный абсцесс, реже он образуется в области задней костной стенки наружного слухового прохода (она же передняя стенка сосцевидного отростка), с отслойкой кожи и образованием свища. При прорыве гноя в области чешуи височной кости развивается сквамит, а через ячейки пирамиды височной кости — петрозит. Если процесс разрушения кости направлен к средней или задней черепной ямке и гной проникает в полость черепа, развиваются тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцессы мозга и мозжечка, синустромбоз, отогенный сепсис) [14,15,22, 23].

Характер течения мастоидита зависит от следующих факторов: вид и вирулентность микрофлоры, состояние иммунитета, имеющиеся в ухе изменения в результате перенесенных ранее заболеваний, состояние носа и носоглотки. [1, 2, 22].

При травматических мастоидитах вследствие образования трещин и переломов видоизменяются соотношения между системой воздухоносных полостей, возникают множественные переломы тонких костных перегородок, образуются мелкие костные отломки и создаются особые условия для распространения воспалительного процесса. Излившаяся кровь при повреждении костей представляет благоприятную среду для развития инфекции с последующим расплавлением костных отломков[1, 23].

При вторичном мастоидите основное звено патогенеза – это недостаточное дренирование гнойного очага в среднем ухе [1].

Причинами недостаточного дренирования являются: высокое расположение краевой перфорации барабанной перепонки при хронических эпитимпанитах, незначительный размер перфорации или закрытие ее грануляцией, запоздалое дренирование барабанной полости, связанное с задержкой спонтанного прободения барабанной перепонки или парацентеза, затруднение оттока секрета из воздухоносной системы среднего уха вследствие закрытия сообщения между ячейками, антрумом и барабанной полостью воспалённой и утолщённой слизистой [1,24].

При мастоидите выделяют следующие стадии развития воспалительного процесса в сосцевидном отростке: 1)Экссудативная. Продолжается первые 7-10 дней заболевания, при этом развивается воспаление слизистого (эндостального) покрова ячеек сосцевидного отростка.

В результате отёка слизистой оболочки отверстия ячеек закрываются, ячейки оказываются разобщёнными с сосцевидной пещерой. Нарушается также сообщение сосцевидной пещеры с барабанной полостью. Прекращение вентиляции пещеры и ячеек сосцевидного отростка приводит к разрежению воздуха с расширением и кровенаполнением сосудов с последующей транссудацией.

Ячейки сосцевидного отростка заполняет воспалительный серозно-гнойный или гнойный экссудат. При этом образуется множество замкнутых эмпием в сосцевидном отростке. На рентгенограмме в этой стадии воспаления перегородки между завуалированными ячейками ещё различимы[1].

Кроме того, иммуногистохимические исследования подчеркнули преобладание Т-лимфоцитов и макрофагов в очаге воспаления, то есть наблюдается клеточная иммунная реакция замедленного типа [25]. 2) Пролиферативно-альтеративная (истинный мастоидит). Формируется обычно на 7-10-й день заболевания (у детей развивается значительно раньше).

Возникает сочетание параллельно протекающих продуктивных (развитие грануляций) и деструктивных (расплавление кости с образованием лакун) изменений. Эти изменения одновременно происходят не только в костных стенках, но также в костномозговых пространствах и в сосудистых каналах.

Постепенная резорбция костной ткани приводит к разрушению костных перегородок между ячейками сосцевидного отростка; формируются отдельные разрушенные группы ячеек, которые, сливаясь, образуют различной величины полости, наполненные гноем и грануляциями, или одну большую полость[1].

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные в отношении мастоидита разрознены и несколько противоречивы, Считается, что острый мастоидит – самое частое осложнение острого среднего отита [4,5,6].

Наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет, несколько реже у лиц от 20 до 29 лет. Отмечается тенденция к росту частоты и сокращению сроков развития мастоидита у пациентов с острым средним отитом в анамнезе.

Согласно статистическим отчетам ЛОР стационаров Великобритании в 2001 году частота развития мастоидита составляла 8,2 случаев на 100,000 популяции [7].

В свою очередь, частота острого среднего отита в структуре отоларингологических заболеваний составляет 15-20%, а среди заболеваний уха достигает 65-70%. На первом году жизни 44% детей переносят острый средний отит один-два раза, а 7-8% – три и более раз [3].

Согласно отечественным данным, частота антритов у новорожденных и грудных детей колеблется от 14 до 40% и возрастает при сопутствующих соматических заболеваниях: дизентерии (до 46%), бронхопневмонии (до 55%), токсической диспепсии (до 80%) [8].

Согласно JemyJose et al. (2003) применение антибиотиков позволило снизить частоту развития мастоидита как осложнения острого среднего отита с 50% до 0.4% [9].

Доказано, что частота развития мастоидита на фоне острого среднего отита зависит от причинной флоры.

Так, Haemophilus influenzae вызывает мастоидит с частотой 0,3 случая на 1000 пациентов; Moraxella catarrhalis – 1,4 на 1000,Streptococcus pneumoniae – до 29,3 эпизодов на 1000 наблюдений острого среднего отита [10].

Частота возникновения таких осложнений мастоидита, как субпериостальный абсцесс, лабиринтит и парез лицевого нерва составляет 7%, 15% и 32% соответственно [11]. Развитие мастоидита в остеомиелит височной кости отмечается в 34% наблюдений [12]. Острый средний отит и мастоидит могут быть осложнениями кохлеарной имплантации (в 2006 году до 5% по данным L.Migirov et al.) [13].

1.4 Кодирование по МКБ 10

Н70.0 – острый мастоидит

Н70.1 – хронический мастоидит

Н70.2 – петрозит

Н70.8 – другие мастоидиты и родственные состояния

Н70.9 – мастоидит неуточненный

1.5 Классификация

  • По этиопатогенетическому признаку (первичный и вторичный мастоидит)
  • По клиническому течению (острый и хронический).
  • По преимущественной локализации воспалительного процесса в отростке.

2.1.Жалобы и анамнез

К субъективным признакам мастоидита относятся: спонтанные боли позади ушной раковины, которые, в связи с вовлечением в воспалительный процесс надкостницы, иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва в область виска, темени, затылка, зубов, глазницы, значительно реже боль распространяется на всю половину головы; ощущение пульсации в сосцевидном отростке, синхронной с пульсом. При возникновении острого зигоматицита при переходе воспалительного процесса на клеточную систему скулового отростка характерны спонтанные боли и болезненность при надавливании в области скулового отростка. Объективными признаками заболевания служат острое начало с повышением температуры, ухудшением общего состояния, интоксикация, головная боль. Выражена оттопыренность ушной раковины, припухлость и покраснение кожи заушной области, сглаженность заушной кожной складки по линии прикрепления ушной раковины. При формировании субпериостального абсцесса отмечают флюктуацию, резкую болезненность при пальпации [1]. В некоторых случаях субпериостальный абсцесс, отслаивая мягкие ткани, может распространяться на височную, теменную и затылочную области. Тромбирование сосудов, питающих наружный кортикальный слой, вызывает некроз кости с прорывом гноя через надкостницу и мягкие ткани с образованием наружного свища. У детей младшего возраста гной часто прорывается через ещё не закрывшуюся чешуйчато-сосцевидную щель. Образование субпериостального абсцесса зависит от строения сосцевидного отростка, особенно от толщины кортикального слоя [1, 26]. Особая группа заболеваний – это латентные мастоидиты, характеризующиеся вялым, медленным течением без патогномоничных для этого заболевания симптомов. Развитие гнойного процесса в сосцевидном отростке проходит без образования экссудата в среднем ухе, без выраженной лихорадки, без возникновения болезненности при давлении в области сосцевидного отростка. Лишь на более поздних стадиях может появиться боль при пальпации заушной области. Клинически отмечают интермиттирующие спонтанные боли, особенно по ночам, понижение слуха, стойкую гиперемию барабанной перепонки. Развитию этой формы мастоидита у детей и лиц молодого возраста способствует нерациональная антибиотикотерапия, а в пожилом возрасте — старческий остеосклероз [1, 30].

2.2 Физикальное исследование

  • Рекомендовано при проведении общего осмотра оценивать системные проявления

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств II-III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/mastoidit_14059/

Мрт уха: суть диагностики, порядок процедуры и выявление заболеваний

Мрт сосцевидного отростка

Наружный слуховой проход и ушная раковина – начальный отдел органа слуха, основная часть которого расположена глубже в специальном отделе височной кости черепа.

Звук проникает в среднее ухо, проходит через косточки барабанной полости и попадает во внутреннее ухо.

Представляя собой лабиринт в форме улитки и полукруглых каналов, внутреннее ухо содержит рецепторы, передающие в мозг звуковые сигналы, а также информацию о положении тела – вестибулярный аппарат находится здесь же.

Конечная цель звукового сигнала – слуховой центр, расположенный в височных долях головного мозга. Нейроны коры обрабатывают информацию от преддверно-улиткового нерва и формируют слуховые ощущения.

Непосредственному осмотру и изучению на приеме у врача доступно только наружное ухо. Среднее и внутреннее ухо можно рассмотреть только при помощи инструментальных методов исследования. Самым информативным и безопасным является магнитно-резонансная томография. По снимкам можно оценить строение, анатомические особенности и любые патологические процессы.

Возможности МРТ расширяет применение контрастных веществ во время сканирования. Препараты содержат компоненты, обладающие парамагнитными свойствами. После внутривенного введения происходит усиление сигнала от патологически измененных тканей. Так лучше диагностируются опухоли, сосудистые заболевания, воспалительные процессы.

Почему важно своевременно провести диагностику заболеваний слухового прохода:

  • среднее и внутреннее ухо расположены в непосредственной близости к головному мозгу и мозговым оболочкам, что повышает риск их вовлечения в случае инфекционного поражения;
  • многие заболевания имеют похожие симптомы – важно поставить точный диагноз как можно раньше, когда возможно предотвратить тяжелые последствия;
  • МРТ – наиболее точный и безопасный метод диагностики.

Что лучше: МРТ или КТ

Во время выполнения МРТ пациент не подвергается воздействию ионизирующего излучения, как при рентгеновских методах исследования, не существует ограничений по количеству проведенных процедур. Компьютерная томография дает большую лучевую нагрузку на организм и не рекомендуется детям и беременным женщинам.

В каждом клиническом случае выбор метода остается за врачом, поэтому важно обратиться к специалисту при появлении симптомов. Изучив жалобы и проверив ухо доступными методами, врач дает направление на наиболее подходящее исследование.

Компьютерная томография более информативна при травмах и повреждении черепа, повреждении костных структур, скоплении патологической жидкости в полости среднего уха. МРТ точнее покажет состояние мягких тканей, опухоли, воспалительные процессы, сосудистые заболевания.

Когда проводят МРТ уха

Процедуру может назначить невролог или оториноларинголог, если врач имеет подозрение на развитие определенного заболевания и другие методы исследования не дают необходимую информацию для постановки диагноза. При уже диагностированных заболеваниях МРТ применяется для контроля эффективности лечения.

Если заболевание обнаружить на раннем этапе его развития, есть шанс полного излечения. О развитии патологии свидетельствуют следующие симптомы:

  • боли различного характера внутри уха – резкая, стреляющая либо давящая нерегулярная;
  • выделения из слухового прохода – кровянистые, гнойные, прозрачные;
  • покраснение, появление корочек, зуд, отек;
  • боль в носоглотке, не связанная с простудными заболеваниями;
  • периодические приступы головокружения, головной боли без объяснимых причин;
  • шум, необычные звуковые ощущения в ушах;
  • снижение слуха – резкое либо постепенное;
  • снижение тонуса мышц лица;
  • нарушения походки и чувства равновесия;
  • подозрение на онкологический процесс.

Магнитно-резонансная томография применяется в хирургической практике при планировании операции, для контроля послеоперационных изменений и возможных осложнений. В терапевтической практике МРТ уха проводят для определения эффективности лечения и его корректировки в случае необходимости.

Особое внимание следует уделить такому симптому, как шум в ушах, который встречается у трети пациентов в той или иной форме. Причина состояния может быть не только в патологии среднего или внутреннего уха. Звуковые ощущения возникают в результате раздражения слухового нерва или имеют сосудистую, мышечную этиологию.

Шум в ушах может сопровождать следующие заболевания:

  • спазм мышц среднего уха, неба, височно-нижнечелюстного сустава;
  • сосудистые патологии – атеросклероз, стеноз, аномалии развития, пороки сердца;
  • серная пробка;
  • отит наружного или среднего уха, отосклероз, лабиринтит;
  • опухоли слухового прохода, головного мозга, преддверно-улиткового нерва;
  • остеохондроз, нестабильность шейного отдела позвоночника;
  • длительная работа в условиях вредных производственных факторов – шум, вибрация;
  • отравление бензолом, метиловым спиртом, ототоксическими лекарственными средствами (антибиотики из группы аминогликозидов, эритромицинов, противоопухолевое средство цисплатин, некоторые диуретики, антидепрессанты, противовоспалительные средства).

Задача МРТ – определить точную причину возникновения шума в ушах или исключить патологию слухового прохода, чтобы начать терапию основного заболевания.

Какие заболевания выявляет томография

В результате исследования врач получает серию снимков, на которых подробно изображено строение всех отделов органа слуха. Каждый участок можно рассмотреть в разных проекциях и в виде трехмерной модели. МРТ дает детальную информацию не только об анатомическом строении уха, но и о любой патологии: воспаление, новообразования, сосудистые нарушения, деформации, склеротические процессы.

Заболевания, которые диагностируют при помощи МРТ уха:

  • нейросенсорная тугоухость;
  • неврит слухового, нерва;
  • отит – острое или хроническое воспаление среднего уха в результате проникновения инфекции, травмы;
  • баротравма, возникающая при резком изменении внешнего давления на барабанную перепонку в сочетании с недостаточно быстрым выравниванием давления в барабанной полости (погружение в воду или всплытие, полет на самолете);
  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха вследствие инфекционных заболеваний, перехода воспаления из среднего уха или мозговой оболочки, оперативных вмешательств;
  • мастоидит – воспаление сосцевидного отростка височной кости, чаще всего является осложнением среднего отита или лабиринтита;
  • доброкачественные новообразования – в среднем ухе развиваются хемодектомы, гемангиомы, невромы, сосцевидный отросток поражается остеомой, остеобластомой, для внутреннего уха характерна невринома преддверно-улиткового нерва;
  • злокачественные опухоли – плоскоклеточный рак, базалиома, меланома наружного уха, рак и саркома среднего уха;
  • метастазы от опухолей другой локализации;
  • абсцесс – ограниченное скопление гноя в любом отделе уха, возникает в результате воспаления, может перейти в полость черепа или сосцевидный отросток;
  • холестеатома – опухолевидное образование среднего уха, состоящее из клеток эпителия и холестерина;
  • травмы – разрыв барабанной перепонки, черепно-мозговые травмы, удар, ожог, укус, инородное тело;
  • болезнь Меньера – повышение давления во внутреннем ухе, причины до конца не изучены.

Магнитно-резонансная томография дает возможность уточнить диагноз, определить стадию патологического процесса, локализацию патологии. Подробная информация позволяет подобрать наиболее подходящую стратегию лечения и следить за динамикой развития заболевания.

Противопоказания для магнитно-резонансной томографии

Прежде чем записаться на процедуру, следует обратить внимание на противопоказания к ее проведению. Во время сканирования пациент подвергается действию магнитного поля, куда не должны попадать предметы, содержащие металлы, реагирующие на магнит смещением или нагреванием (железо, сталь, кобальт, никель), а также магнитные устройства.

Внутренние имплантаты, содержащие магнит, под действием томографа могут выйти из строя и привести к необратимым последствиям. К таким устройствам относят:

  • электрокардиостимуляторы;
  • стимуляторы нервной и мышечной деятельности;
  • дозаторы лекарственных средств (помпы для введения инсулина, анальгетиков, парентерального питания);
  • кохлеарный имплант.

Некоторые кохлеарные импланты снабжены съемным магнитом, что позволяет при необходимости выполнить процедуру магнитно-резонансной томографии.

Препятствием к проведению процедуры может стать наличие в организме металлических предметов:

  • эндопротезы, содержащие высокий процент ферромагнетиков;
  • аппарат Илизарова;
  • клипсы на сосудах головного мозга;
  • искусственные клапаны сердца;
  • осколки, пули, металлическая стружка или пыль, оставшаяся в организме в результате ранения.

На прием к рентгенологу необходимо взять с собой всю техническую документацию, описывающую имплантат или протез, находящийся внутри тела. После изучения состава имплантированного материала врач принимает решение о возможности проведения процедуры.

К относительным противопоказаниям и ограничениям относят беременность на раннем сроке, клаустрофобию, психические и тяжелые соматические заболевания, сильные боли, судороги, эпилепсию, возраст до 7 лет, массу тела более 120 кг.

Контрастное вещество не вводят на любом сроке беременности, а также людям с почечной недостаточностью, так как препарат выводится через почки. Для здоровых людей препятствием для исследования с контрастом является аллергическая реакция на его компоненты.

Как проходит процедура, подготовка

МРТ уха в обычном режиме не требует особенной подготовки. Магнитно-резонансная томография с контрастированием подразумевает прекращение приема пищи за 5-6 часов до исследования.

Следует заранее провести исследование функции почек, а также убедиться в отсутствии беременности.

На прием к рентгенологу нужно взять результаты предыдущих исследований и заключение врача по текущему заболеванию.

Если пациент пребывает в возбужденном состоянии или страдает легкой формой клаустрофобии, за 30 минут до исследования можно принять седативные средства. Детям до 7 лет сложно сохранять неподвижное состояние во время сканирования, поэтому им показана общая анестезия.

После беседы с рентгенологом пациент снимает все металлические предметы одежды, украшения, аксессуары, съемные металлические протезы и оставляет мобильный телефон, пластиковые карты, деньги, сумку. Процедура проводится в удобной одноразовой одежде, которую предоставляют клиники.

Диагностика продолжается в течение 15 минут. За это время исследуемый подвергается действию магнитного поля в корпусе томографа. Некоторые центры предоставляют пройти исследование на томографах открытого типа. В некоторых случаях исследуют не только ухо, но и прилегающие структуры – глаза, головной мозг, сосуды. Введение контрастного вещества увеличивает длительность процедуры вдвое.

Во время проведения процедуры с контрастированием возможно ощущение тепла и покалывание в области введения, головная боль, тошнота, кожная аллергическая реакция. Побочные эффекты встречаются редко и сохраняются недолго.

Результаты исследования

После окончания сканирования пациент получает результат в течение нескольких часов или на следующий день. Изображения можно получить на электронном или бумажном носителе.

Снимки описывает врач-рентгенолог и формирует заключение на основе увиденной патологии.

Заключение не является диагнозом, с ним необходимо обратиться к врачу, выдавшему направление на исследование, или записаться на консультацию к оториноларингологу, неврологу, онкологу.

Нормальная картина по результатам проведения МРТ уха выглядит таким образом:

  • все структуры симметричны;
  • утолщения преддверно-улиткового, лицевого нерва отсутствуют;
  • стенки слуховых проходов четкие, ровные, не расширены;
  • улитка, полукружные каналы, барабанная полость имеют обычное строение;
  • прилегающие структуры головного мозга имеют правильную форму, участки патологии не обнаружены, желудочки не расширены;
  • патологическое накопление контрастного вещества не наблюдается;
  • пневматизация ячеек сосцевидного отростка не нарушена.

Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить патологические очаги размером несколько миллиметров, определить стадию заболевания, точную локализацию и распространенность процесса.

Злокачественные опухоли на магнитно-резонансной томографии уха выглядят как объемные образования, которые проникают в окружающие ткани, разрушают их с дальнейшим формированием эрозий и кист.

Доброкачественные новообразования находятся в капсуле и не разрушают окружающие ткани, но при активном росте могут деформировать окружающие структуры, расширять слуховой проход.

Невринома представляет собой утолщение нерва веретенообразной формы.

Разрушение ячеек сосцевидного отростка, снижение их пневматизации характерно для мастоидита или злокачественного новообразования. Обнаружение жидкости (гноя, экссудата) свидетельствует о воспалении, на более поздней стадии отмечается склерозирование тканей. На магнитно-резонансной томографии хорошо видны полипы, абсцессы, кисты, в том числе холестеатома.

Сделать магнитно-резонансное исследование уха можно во многих клинико-диагностических центрах. Перечень медицинских учреждений перечислен на нашем сайте.

Вы сможете найти не только адреса и контактную информацию по каждой клинике, но и отзывы, цены и наименование используемого оборудования.

Кроме того, доступна бесплатная функция звонка специалисту, который поможет подобрать медицинский центр, исходя из ваших запросов (местоположение клиники, стоимость услуги, желаемый тип томографа).

Источник: https://msk-mrt.ru/mrt-uha:-sut-diagnostiki--poryadok-procedury-i-vyyavlenie-zabolevaniy/

Медицина24
Добавить комментарий